השפעות בריאותיות וכלכליות של לידה מוקדמת
לידות מוקדמות קשורות באופן ישיר לבעיות בריאותיות שונות אשר יכולות לפגוע בתינוקות במועד הלידה ולאורך שאר חייהם הבוגרים. בעיות אלו לא משפיעות רק על התינוקות עצמם, אלא גם על משפחותיהם, על הקהילות שלהם, ספקי שירותי הבריאות וגופי הביטוח המלווים אותנו.
ההשלכות הבריאותיות של לידה מוקדמת
הנטל הרפואי הקשור ללידה מוקדמת הניע ארגוני בריאות בארצות הברית וברחבי העולם להגדיר פגות כבעיה דחופה שיש להתמודד עמה באמצעות מאמצי מניעה ממוקדים1.
תמותה
לידה מוקדמת היא אחד מהגורמים העיקריים לתמותת תינוקות שנולדו בלידת חי.
לידה מוקדמת היא הגורם העיקרי (מלבד מומים מולדים) לתמותת תינוקות וילדים מתחת לגיל 5 1. בישראל, משרד הבריאות מנטר את המידע הקשור להריונות ולידות מבתי החולים וקופות החולים. המידע נאסף, מנותח ומתפרסם לציבור מידי מספר שנים, במסמך הנקרא "לידות ופטירת תינוקות בישראל". בפרסום האחרון שכולל את הלידות בין השנים 2000-2022, ניתן להתרשם מההתקדמות המרשימה המתרחשת בישראל בכל הנוגע לתחום שמירת ההריון, בטיחות היולדת ושרידות היילודים. יחד עם זאת עדיין ניתן להתרשם מאחוזי התמותה הגבוהים שצפויים לתינוקות שנולדים מוקדם מהמועד הרצוי. ככל שהלידה מוקדמת יותר כך יורדים סיכויי השרידות בחמש השנים הראשונות לחייו של היילוד 2.
גיל ההריון בלידה (בשבועות) | שיעור תמותת תינוקות עד גיל 5 | מתחת ל-28 | 37.77% |
|---|---|
מתחת ל-33 | 11.58% |
מתחת ל-37 | 2.5% |
מעל ל-37 | 0.18% |
- Torchin H, Ancel PY. Épidémiologie et facteurs de risque de la prématurité [Epidemiology and risk factors of preterm birth]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2016 Dec;45(10):1213-1230. French. doi: 10.1016/j.jgyn.2016.09.013. Epub 2016 Oct 24. PMID: 27789055.
- לידות ופטירת תינוקות בישראל 2000-2024, משרד הבריאות, אגף המידע, חטיבת טכנולוגיות רפואיות, מידע ומחקר.
כל יום נוסף ברחמך הוא קריטי לבריאותו והתפתחותו התקינה של תינוקך.
תחלואה
תינוקות שנולדים מוקדם (פגים) חשופים למגוון גדול של בעיות בריאותיות קצרות וארוכות טווח בשנים הראשונות לחייהם ולאורך חייהם הבוגרים. בעיות בריאותיות אלו משפיעות על מגוון מערכות בגוף 1.
השפעות תחלואתיות קצרות טווח
בטווח הקצר, פגים זקוקים לעיתים קרובות לטיפולים מיוחדים הניתנים להם בפגיה (היחידה לטיפול נמרץ בפג ובילוד). כ-75% מכלל התינוקות המאושפזים בפגיה הם פגים שנולדו בלידה מוקדמת 2.
בטבלה הבאה מפורטות חלק מבעיות הבריאות קצרות הטווח, הנפוצות ביותר, הנגרמות כתוצאה מלידה מוקדמת 3.
המערכת הנפגעת | פגיעות נפוצות | מערכת הנשימה | • אפניאה – דום נשימה • דיספלזיה ברונכופולמונרית – מחלת ריאות כרונית האופיינית לפגים • יתר לחץ דם ריאתי – כתוצאה מפגיעה בכלי הדם המובילים דם מהלב לריאות • תסמונת מצוקה נשימתית חריפה – כשל נשימתי, המאופיין בהופעה מהירה של דלקת מפושטת בריאות |
|---|---|
הלב וכלי הדם | • ברדיקרדיה – האטה קלינית בקצב הלב • בעיות במסתמי הלב • צינור עורקי לבבי פתוח • חור במחיצה הבין-חדרית של הלב |
מערכת העיכול | • בעיות בהאכלה ותזונה • דלקת מעי נמקית |
המאזן המטבולי | • היפוגליקמיה – רמות סוכר נמוכות בדם • צהבת ילודים – כתוצאה מפירוק מוגבר של כדוריות דם אדומות • ויסות לקוי של טמפרטורת הגוף |
המח | • דימום מוחי תוך-חדרי |
מערכת הראייה | • רטינופתיה של פגוּת – פגיעה ברשתית העין |
זיהומים | • דלקת ריאות • אלח דם – זיהום חיידקי בדם |
השפעות תחלואתיות ארוכות טווח
פגים נמצאים בסיכון מוגבר לבעיות בריאותיות ארוכות טווח. אפילו תינוקות שנולדו בטווחים המאוחרים יותר של לידה מוקדמת (בין 32 ל-37 שבועות), חשופים לסיכויים גבוהים יותר לסבול מבעיות בריאותיות ארוכות טווח 4.
פעוטות שנולדו כפגים יכולים להמשיך ולחוות מגוון בעיות בריאותיות במהלך גדילתם, לאורך השנים וביניהן:
- שיתוק מוחי
- מוגבלות שכלית התפתחותית
- בעיות נפשיות
- מחלת ריאות כרונית
- אובדן ראייה
- אובדן שמיעה
- סיכון מוגבר ללחץ דם גבוה
- סיכון מוגבר לסכרת
"למרות השיעורים הגבוהים של תמותה, תחלואה ונכויות הנובעים מלידה מוקדמת ופגות, מעט ידוע על הדרכים למניעת לידה מוקדמת ביעילות ואיך להשתמש באפקטיביות ובאופן נרחב יותר בכלים החיוניים הקיימים אשר הוכחו כמעשיים וברי השגה. לכן, חשוב לרתום תגליות והתפתחויות אחרונות במדע ובטכנולוגיה כדי לזהות פתרונות חדשניים ולתרגם אותם במהירות לפעולה אפקטיבית בתחום בריאות ההריון, הלידה והיילודים."
מתוך הדו"ח "נולדים מוקדם מידי" של ארגון הבריאות העולמי1
ההשפעות הכלכליות של לידה מוקדמת
העלות הגבוה של לידה מוקדמת מתחילה בפגיה (יחידת טיפול נמרץ ילודים), אבל לעיתים קרובות, השפעתה נמשכת גם בהמשך חייו של היילוד.
העלויות של לידה מוקדמת בתקופת הינקות
העלויות של לידה מוקדמת וטיפול בפג הן גבוהות מאוד. באנליזה רטרוספקטיבית שנערכה בקליפורניה, ארה"ב, העלויות חושבו על פי גיל ההריון בלידה7.
גיל ההריון בלידה (בשבועות) | עלויות הטיפול ביילוד (ארה"ב) | לידה במועד (37+) | 2433 $ |
|---|---|
לידה מוקדמת בינונית + מאוחרת (32-36) | 22,102 $ |
לידה מוקדמת מאוד (28-31) | 223,931 $ |
לידה מוקדמת קיצונית (<28) | 317,982 $ |
עלויות הטיפול ביילוד נמצאות בקורלציה גבוה למשך השהייה בבית החולים בכלל ובפגיה בפרט. במחקר שנערך על קבוצה גדולה של נשים בארה"ב, משך השהייה הממוצע בבית החולים לתינוקות שנולדו אחרי 36 שבועות הריון היה 3 ימים בלבד. לעומת זאת, תינוקות שנולדו בגיל 32 שבועות להריון שהו בממוצע 22 ימים בבית החולים, תינוקות שנולדו בגיל 28 שבועות להריון שהו בממוצע 58 ימים בבית החולים ותינוקות שנולדו בגיל 24 שבועות להריון שהו בממוצע 102 ימים בבית החולים.
בישראל, לא נאסף מידע כולל ומרוכז על עלויות הטיפול בפגים, באופן מסודר. עלויות האשפוז משולמות על ידי ביטוח לאומי, יחד עם זאת גידול פג כרוך בהוצאות רבות חלקן ישירות וחלקן עקיפות. המדינה ומשרדיה השונים מסייעים להורים ולפגים במגוון דרכים ותחנות לאורך מסלול חיי הפג. יחד עם זאת, חלק מההוצאות נופל לכיסם של ההורים.
עלויות בהמשך החיים הבוגרים
המצבים הבריאותיים ארוכי הטווח המלווים לידה מוקדמת מתורגמים לעלויות טיפול גבוהות, זמן רב אחרי השחרור מבית החולים.
עלויות אלו מתחלקות לעלויות ישירות ועלויות עקיפות הכוללות אשפוזים חוזרים, טיפול במחלות רקע ובמצבים בריאותיים קבועים הנובעים מהפגות, מעקבים ובדיקות שגרתיות של הפגות, איבוד ימי עבודה, עומס רגשי ועוד.
הדרך הטובה ביותר להימנע מההשלכות הקצרות וארוכות הטווח של לידה מוקדמת היא לחזות ולמנוע אותה. סיכוי טוב יותר להגיע למלוא התקופה ברחם פירושו סיכוי טוב יותר להתחלה בריאה יותר בחיים.
במחקר PRIME, נשים שנבדקו וזוהו כבסיכון גבוה ללידה מוקדמת ספונטנית וקיבלו טיפול מונחה בדיקה הראו ירידה מובהקת של כ-25% בסיכויים לתחלואה נאונטלית בהשוואה לטיפול שגרתי (יחס סיכויים מותאם 0.75, רווח בר-סמך 95% של 0.62–0.91). שיעור האשפוזים בפגיה היה נמוך משמעותית בקבוצת הטיפול המונחה (9.8% לעומת 12.9%, ירידה יחסית של כ-24%). משך האשפוז הנאונטלי הממוצע היה קצר יותר בקבוצת הטיפול, כאשר ההבדל הבולט ביותר נצפה בקרב היילודים עם משכי האשפוז הארוכים ביותר – קיצור של כ-4 ימים בממוצע. ההשפעה החיובית של הטיפול הייתה בולטת במיוחד בקרב הלידות המוקדמות ביותר, שם התחלואה והתמותה הנאונטלית גבוהות ביותר8.
הפניות:
- Howson CP, et al. Born Too Soon Preterm Birth Action Group. Born too soon: preterm birth matters. Reprod Health. 2013;10 Suppl 1(Suppl 1): S1.
- Callaghan WM, et al. The contribution of preterm birth to infant mortality rates in the United States. Pediatrics. 2006 Oct;118(4):1566-73.
- Manuck TA, et al. Preterm neonatal morbidity and mortality by gestational age: a contemporary cohort. Am J Obstet Gynecol. 2016;215(1):103.
- Boyle EM, et al. Effects of gestational age at birth on health outcomes at 3 and 5 years of age: population based cohort study. BMJ. 2012 Mar 1;344: e896.
- Phibbs CS, et al. Birth Hospitalization Costs and Days of Care for Mothers and Neonates in California, 2009-2011. J Pediatr. 2019 Jan; 204:118-125.e14.
- Waitzman NJ, et al. Preterm birth lifetime costs in the United States in 2016: An update. Semin Perinatol. 2021 Apr;45(3):151390
- Waitzman NJ, et al. Updating National Preterm Birth Costs to 2016 with Separate Estimates for Individual States: Final Report to the March of Dimes.
- Iriye, B.K., O'Brien, J.M., Ennen, C.S., Barrilleaux, P.S., Berkin, J.A., Palatnik, A., Son, M., Gyamfi-Bannerman, C., McDonnold, M., Markenson, G.R., Sciscione, A.C., Biggio, J.R., Wolf, S., Sullivan, S.A., Walker, M., Shahbaba, B., Godt, J. and Pound, S.P. (2026), Neonatal impact of maternal biomarker screening for risk of preterm birth with targeted interventions (PRIME): A multicenter, randomized, controlled trial. Pregnancy, 2: e70202. https://doi.org/10.1002/pmf2.70202
