שבוע 13 להריון הוא שבוע של מעבר. הוא סוגר את הטרימסטר הראשון ופותח את השני, והוא גם נקודת הזמן שבה ממשיכות ההכנות אל חלון הזמן של בדיקת PreTRM® שנפתח בעוד חמישה שבועות. מה שקורה בתוך הגוף בשבוע הזה פחות דרמטי מהשבועות שקדמו לו, אבל הוא מייצב את הבסיס שממנו ההריון ימשיך לצמוח.
מה קורה בשבוע 13 להריון
שבוע 13 מהווה ברוב הסיווגים הרפואיים את קו הסיום של הטרימסטר הראשון, כאשר סופו (13+6) מסמן את המעבר המיוחל לטרימסטר השני. המעבר הזה אינו רק כרונולוגי, אלא משקף שינוי פיזיולוגי מהותי. שלב היווצרות האיברים (האורגנוגנזה) הושלם, והמיקוד עובר כעת לצמיחה מואצת ולהבשלה של המערכות הקיימות. בנקודה זו, הסיכון לאובדן היריון מוקדם פוחת משמעותית, וההיריון נכנס לשלב יציב ומבוסס יותר.
עבור האישה, תקופה זו מתאפיינת לעיתים קרובות בהקלה גופנית. הבחילות והעייפות הקיצונית של תחילת הדרך נוטות להתפוגג, ורמת האנרגיה עולה. הרחם, שעולה כעת מעל עצם החיק, גורם לבטן להתחיל להתעגל באופן ניכר לעין, תהליך המתרחש לרוב מוקדם יותר בהריונות חוזרים. הבנת הרצף של בדיקות ההריון לפי שבועות מאפשרת לראות כיצד שלב זה משתלב בשרשרת המעקב המלאה, ומעניקה ביטחון בניהול התהליך כולו.
התפתחות העובר בשבוע 13
שבוע 13 הוא שלב מעניין בהתפתחות העוברית. כל המערכות הגדולות כבר נוצרו ומכאן העובר מתמקד בתהליכי גדילה, התמיינות עדינה והבשלה תפקודית. זוהי נקודה שבה ניתן להצהיר בבטחון כי "כל המערכות קיימות, עכשיו הן רק צריכות להתפתח ולגדול".
בתוך השבוע הזה מתרחשים כמה שינויים שכדאי להכיר:
- מיתרי הקול מתחילים להיווצר, הבסיס האנטומי שיאפשר בהמשך קול אנושי אחרי הלידה.
- המעיים נסוגים פנימה. בשבועות הקודמים חלק מלולאות המעי שכנו בתוך אזור חבל הטבור, וכעת הם עוברים אל חלל הבטן יחד עם הכבד והקיבה, שמגיעים גם הם למיקומם הסופי.
- האיברים הפנימיים ממשיכים להתארגן בפרופורציות חדשות. הראש עדיין גדול יחסית לשאר הגוף, אבל הגוף מתחיל לצמצם את הפער ולהיראות פרופורציונלי יותר.
- תנועה ספונטנית קיימת, אך האם עדיין לא חשה אותה. התחושה הראשונה תגיע רק בשבועות מאוחרים יותר בטרימסטר השני.
למי שמעוניינת לראות את ההקשר הרחב של כל שלב ושלב, ניתן לעיין בסקירה המקיפה של התפתחות העובר לפי שבועות הריון שעוקבת אחרי השינויים מתחילת ההריון ועד הלידה.
הרצף שבין שבוע 13 ושבוע 12
ההבדל בין שבוע 12 לשבוע 13 קטן מבחינה אנטומית אבל עדיין טומן בתוכו שינויים משמעותיים. בשבוע 12 השליה לוקחת על עצמה את תפקיד הפקת ההורמונים במקומו של הגופיף הצהוב, ובשבוע 13 המעבר הושלם וכבר פועל באופן יציב. מעבר זה מביא להתייצבות יחסית של המאזן ההורמונלי של ההריון ומסביר חלקית, מדוע תסמינים שהיו עזים בטרימסטר הראשון, כמו בחילות, עייפות קיצונית ורגישות בשדיים, מתחילים לדעוך בתקופה זו (לרוב בין שבועות 12 ל-14).
אם את מעוניינת להעמיק בתהליכים שהתרחשו בשבוע הקודם, תוכלי לעיין בסקירה של שבוע 12 להריון.
תוספי ברזל – זה הזמן להתחיל
משרד הבריאות ממליץ באופן רשמי על נטילת תוסף ברזל במינון של 30 מיליגרם ליום החל מסוף שבוע 13, עם הכניסה לטרימסטר השני, ועד ששה שבועות לאחר הלידה. הברזל מסייע למנוע אנמיה במהלך ההריון, תופעה נפוצה שמתעצמת ככל שנפח הדם של האם גדל והצרכים של העובר עולים.
מי שהגיעה להריון עם ערכי המוגלובין נמוכים יכולה לקבל המלצה על מינון גבוה יותר, בהתאם לבדיקות הדם שבוצעו בטרימסטר הראשון. מי שסובלת מתופעות לוואי במערכת העיכול מהתוסף הסטנדרטי יכולה לבחון מול הרופא המטפל חלופות כמו ברזל ליפוזומלי או נטילה יום-כן-יום-לא.
יחד עם הברזל מומלץ להמשיך לקחת גם תוספי חומצה פולית וויטמין D, ובנשים טבעוניות או צמחוניות נשקלת גם תוספת ויטמין B12 באופן קבוע.
מה משתנה פיזית אצל האם
סביב שבוע 13, הרחם יצא כבר מאזור האגן והתחיל להתרומם לכיוון חלל הבטן. אצל חלק מהנשים הוא כבר מורגש במישוש עדין, אצל אחרות עדיין לא. הבטן מתחילה להראות סימנים חיצוניים, בדרך כלל עדינים מאוד, ולרוב חגורת המכנסיים מתחילה לדרוש התאמה.
שינויים נוספים שעשויים להופיע בשבוע הזה כוללים:
- עליה ברמות האנרגיה – אמנם לא אצל כולן, אך נשים רבות מדווחות שתחושת העייפות הקיצונית של הטרימסטר הראשון מתחילה להתפוגג.
- ירידה בבחילות – רוב הנשים שסבלו מבחילות בוקר מדווחות על שיפור משמעותי סביב שבוע 12 עד 14.
- שינויים בעור ובשיער – חלק מהנשים מתחילות להבחין במרקם שיער שונה, בעור יבש או שומני יותר מהרגיל, ובפיגמנטציה מוגברת באזורים מסוימים.
- תיאבון משתנה – חלק מהמאכלים שהיו בלתי נסבלים בטרימסטר הראשון חוזרים להיות מקובלים, ולפעמים גם מגיעה תחושת רעב ערה ולא מוכרת.
חשוב לזכור שההבדלים בין נשים הם גדולים מאוד. מה שאחת חווה בשבוע 13 אחרת עשויה לחוות רק בשבוע 16 ולהפך.
ספירה לאחור אל בדיקת PreTRM®
שבוע 13 הוא נקודה נוחה להתחיל לתכנן את המעקב של הטרימסטר השני, ובתוכו גם את בדיקת PreTRM®. חלון הזמן לביצוע הבדיקה נפתח בשבוע 18 ונסגר בסוף שבוע 20+6, כלומר בעוד חמישה שבועות בלבד, חלון של 20 יום שלא חוזר אם מפספסים אותו.
בדיקת PreTRM® היא בדיקת דם קלה ופשוטה המודדת את היחס בין שני חלבונים בזרם הדם של האם, SHBG ו-IBP4, ומשלבת את התוצאה עם משתנים ביומטריים כמו BMI, כדי לייצר מדד סיכון אישי. היא מיועדת לנשים מגיל 18 ומעלה, בהריון עם עובר יחיד, ללא תסמינים פעילים של לידה מוקדמת, ללא מום עוברי ידוע או חשד למום הקשור ללידה מוקדמת, ואשר לא מקבלות או מתוכננות לקבל פרוגסטרון לאחר הטרימסטר הראשון. הבדיקה מתאימה לכ-88% מההריונות בישראל.
בדיקת PreTRM® מגובה בעשרות מאמרים בספרות המדעית ובמספר גדול של מחקרים קליניים על עשרות אלפי נשים בהריון בעשרות מרכזים רפואיים בארה"ב. מחקר ה-PAPR, שכלל את גילוי הביומרקר והתיקוף קליני של הבדיקה על ידי Saade et al והתפרסם בכתב העת American Journal of Obstetrics and Gynecology, זכה בפרס בחירת העורך. מחקרי המשך כמו Prevent ptb, ו-AVERT הראו שאסטרטגיה של "בדוק וטפל" משפרת את התוצאות הקליניות של ההריון, הלידה והיילוד.
הערך הקליני של בדיקת PreTRM® נובע מהפער הקיים בזיהוי הסיכון ללידה מוקדמת באמצעות הכלים המסורתיים, היסטוריה של לידה מוקדמת קודמת ומדידת אורך צוואר הרחם. כלים אלו מפספסים כ-80% ממקרי הלידה המוקדמת הספונטנית או מזהים אותה מאוחר מידי. כלומר, רוב הנשים שיחוו לידה מוקדמת לא נמצאות מראש בקבוצת סיכון גלויה.
בדיקת PreTRM® מזהה הריונות בסיכון גבוה ללידה מוקדמת עוד לפני שמופיעים הסימנים הקלאסיים של צוואר מקוצר ו\או פקיעת קרומים מוקדמת. אבל הנתון החשוב מכל הוא שבדיקת PreTRM® עובדת במבחן התוצאה החשוב מכולם – האפקטיביות של הבדיקה! כלומר – שיפור מדדים קליניים של ההריון, הלידה והיילוד.
נשים שההריון שלהן זוהה על ידי הבדיקה כהריון בסיכון גבוה ללידה מוקדמת יכולות לקבל 3 זרועות התערבות. אלו כוללים חינוך והסברה על הסיכונים בלידה מוקדמת ובדיקה שבועית של אחות הריון (טלפון או שאלון דיגיטלי), ביקור נוסף אצל רופא ההריון הכולל בדיקת אולטרסאונד וטיפול תרופתי בפרוגסטרון במשחה לנרתיק ואספירין במינון נמוך.
במחקר הקליני PRIME (מחקר רנדומלי מבוקר על 5018 משתתפות ב-19 מרכזים ברחבי ארה"ב) נצפו התוצאות הבאות:
כאשר השוו את כלל זרוע הניסוי (נשים שנבדקו בבדיקת PreTRM® ואם יצאו בסיכון גבוה קיבלו טיפול) לכלל זרוע הביקורת (נשים שלא נבדקו בבדיקת PreTRM® וקיבלו את ה-Standard of Care) נצפו:
- ירידה של 5% במשך זמן האשפוז הכולל של יילודים (p=0.004).
- ירידה של 22% במספר האשפוזים בפגייה (p=0.006).
- ירידה של 20% בתחלואה ותמותה נאונטלית (p=0.015).
- ירידה של 35% בלידות מתחת לשבוע 35 (p=0.038).
- ירידה של 53% בלידות מתחת לשבוע 32 (p=0.044).
- ירידה של 41% במספר הלידות במשקל נמוך מ-2000 גרם (p=0.044).
בדיקת PreTRM® משווקת בישראל על ידי היבואן הבלעדי, שרפים דיאגנוסטיקה בע"מ ומבוצעת בשלב זה באופן בלעדי במרכז הרפואי איכילוב תל אביב. בדקי את ההתאמה שלך עוד היום וצרי איתנו קשר לתיאום תור 🙂
מה לקחת אל השבוע הבא
המעבר משבוע 13 לשבוע 14 הוא הכניסה הרשמית לטרימסטר השני, שהוא על פי רוב השלב הנוח ביותר של ההריון. השינויים משבוע לשבוע נעשים פחות דרמטיים, הגוף מתחיל להתרגל למצב, והמעקב הרפואי עובר ממשימות של אישור ובירור אל משימות של סקירה וניטור. שבוע 14 להריון פותח את הפרק הבא של התהליך הזה, ואליו עוברים באופן טבעי ברגע שהשבוע הנוכחי נסגר.
מה שכדאי לעשות עוד בשבוע 13:
- להתחיל בנטילת תוסף ברזל לפי המלצת הרופא, בדרך כלל 30 מיליגרם ליום.
- לוודא שהתוצאות של בדיקות הטרימסטר הראשון – שקיפות עורפית, בדיקות דם, שתן – הגיעו ותועדו בתיק המעקב.
- לתאם את המועדים של סקירת המערכות המוקדמת בשבועות 14 עד 16.
- לשוחח עם הרופא המטפל, לבדוק את ההתאמה לבדיקת PreTRM® ולהתחיל לתאם מועד מראש.
- להמשיך לתעד תסמינים, שינויי משקל ותזונה כדי לבנות תמונה רציפה של ההריון.
שאלות נפוצות על שבוע 13 להריון
האם שבוע 13 נחשב לטרימסטר הראשון או השני?
על פי רוב הסיווגים, שבוע 13 הוא השבוע האחרון של הטרימסטר הראשון, וסופו מסמן את תחילת הטרימסטר השני. חלק מהסיווגים מתייחסים אליו כאל שבוע מעבר, אך מבחינה מעשית המונח "תחילת הטרימסטר השני" מתאים לסוף השבוע ולתחילת שבוע 14.
מתי מומלץ להתחיל בנטילת ברזל?
ההמלצה הסטנדרטית בישראל היא להתחיל בתוסף ברזל במינון 30 מיליגרם ליום בסוף שבוע 13, עם הכניסה לטרימסטר השני, ולהמשיך בנטילה עד שישה שבועות לאחר הלידה. מי שהגיעה להריון עם ערכי המוגלובין נמוכים יכולה לקבל המלצה שונה מהרופא המטפל.
למה כדאי לחשוב על בדיקת PreTRM® כבר בשבוע 13?
הבדיקה עצמה מבוצעת רק בין שבוע 18 לשבוע 20+6, אך מדובר בחלון של 20 יום בלבד שדורש תיאום מראש. התחלת הבירור בשבוע 13 או 14 מאפשרת לבדוק התאמה, להבין את תהליך הביצוע ולקבוע מועד לפני שהחלון נפתח, במקום להלחץ ברגע האחרון עם חלון זמן קצר מדי להתארגנות נינוחה.
האם אפשר להרגיש את העובר נע בשבוע 13?
העובר כבר זז באופן ספונטני בשבוע הזה, אך התנועות עדיין קטנות מדי וחבל הטבור מפריד בינו לבין דופן הרחם באופן שמונע מהאם להרגיש אותן. רוב הנשים חשות תנועה ראשונה רק החל משבוע 18 עד 20 בהריון הראשון, ולפעמים מעט מוקדם יותר בהריונות חוזרים.
הבהרה
המידע המופיע בכתבה זו נועד לצורכי הסברה והדרכה כללית בלבד ואינו מהווה ייעוץ רפואי, אבחון או המלצה טיפולית אישית.
כל החלטה רפואית בנוגע למעקב ההריון, ביצוע בדיקות, תזמון או טיפול – חייבת להתקבל על ידי רופא/ת הנשים המטפל/ת, בהתאם למצבך הרפואי האישי, להיסטוריה הרפואית ולסל הבריאות המעודכן.
הכתבה מבוססת על הנחיות ופרוטוקולים מקובלים בישראל נכון למועד כתיבתה, אך פרקטיקות רפואיות וסל הבריאות עלולים להשתנות. ייתכנו הבדלים בין קופות החולים ובין רופאים שונים.
אין להסתמך על המידע בכתבה זו כתחליף לביקור רפואי או לייעוץ מקצועי. בכל שאלה או חשש בנוגע להריונך, יש לפנות ישירות לרופא/ת המטפל/ת.
