שבוע 15 להריון מקדם את ההריון לאמצע הטרימסטר השני. במהלכו, מתרחשים שינויים חשובים הרלוונטיים לבדיקות החשובות של השבועות הקרובים. זהו גם השבוע שבו כדאי להתחיל לתכנן את חלון הזמן הייחודי של בדיקת PreTRM® שיפתח בעוד שלושה שבועות, בין שבוע 18 לשבוע 20+6.
שבוע 15 – איך נראה העובר ברחם
בשבוע 15 העובר נמצא באחד השלבים המעניינים של ההתפתחות המוקדמת. העור שלו עדיין דק ושקוף, כך שכלי הדם מציצים מבעדו ונראים בברור בסקירות אולטרסאונד ברזולוציה גבוהה. על פני הגוף מתחיל לצמוח שיער דקיק שנקרא לאנוגו – שכבת מוך רכה שמכסה את כל העובר מגינה עליו ובדרך כלל נושרת לפני הלידה.
העובר גם פעיל יותר באופן משמעותי. הוא מוצץ את אגודלו, בועט, מסתובב על צירו ומחליף תנוחות בתוך מי השפיר בחופשיות. רוב האימהות עדיין לא חשות את התנועות הללו, במיוחד בהריון ראשון, אבל הן כבר קיימות ומתועדות היטב באולטרסאונד. הרצף המלא של התפתחות העובר לפי שבועות ההריון ממשיך לנוע קדימה שבוע אחר שבוע.
תחושות האם ושינויים גופניים בשבוע זה
ברוב המקרים, השבוע ה-15 נחשב לאחד הנעימים של הטרימסטר השני. הבחילות של הטרימסטר הראשון נרגעות אצל רוב הנשים, העייפות פוחתת והאנרגיה חוזרת בהדרגה. הבטן מתחילה להיות נראית לעין, אם כי לא תמיד בצורה מובהקת, ובגדי הריון הופכים להיות נוחים יותר מהבגדים הרגילים.
עדיין ייתכנו שינויים פיזיולוגיים שמפתיעים. כ-85% מהנשים ההרות חוות רתיעה מטעמים או ריחות שבעבר אהבו, ולעיתים חשקים חדשים למאכלים מהם נרתעו בעבר. הסיבה נובעת מהשפעה הורמונלית על חוש הטעם והריח, והיא חלק נורמלי לחלוטין בתהליך ההריון.
בנוסף, תיתכן עלייה הדרגתית במשקל, שינויים בצבע העור באזור הטבור והפנים, ותחושת מתיחה קלה בצדי הבטן בגלל הרחם שמתרחב והעובר שגדל בתוכו. הכל חלק ממהלך ההריון הטבעי של מעבר לאמצע הטרימסטר.
בדיקות מומלצות בשבוע 15
בחלון הזמן של שבוע 15 עצמו אין בדיקה יחידה שחובה לבצע, אבל הוא נמצא במרכזם של שני חלונות זמן חשובים שחשוב להכיר. הראשון הוא חלון הזמן של שבוע 14 עד שבוע 16 אשר במהלכו מבוצעת סקירת המערכות המוקדמת. הסקירה המוקדמת בודקת את מבנה העובר באופן ראשוני, כולל מערכות המוח, הלב, הכליות ועמוד השדרה.
הסקירה המוקדמת יודעת גם לזהות את מין העובר. לעיתים, ההורים המצפים עדיין לא מעוניינים לקבל את המידע הזה והדבר נתון לבחירתם.
השני, במקביל לראשון, הוא חלון הזמן של שבוע 16 ועד שבוע 20+6 אשר במהלכו מתבצעת בדיקת התבחין המרובע (חלבון עוברי). ההמלצה היא לבצע בדיקה זו בין שבוע 16 לשבוע 18. בדיקת סקר זו המבוססת על דגימת דם מחשבת את הסיכון הסטטיסטי לתסמונת דאון ולמומי תעלה עצבית.
זאת, על סמך רמות AFP, אסטריול, hCG ואינהיבין A בשילוב עם נתוני האם וגיל ההריון. שבוע 15 הוא הזמן לקבוע תור לבדיקה הזו, גם אם הביצוע עצמו יהיה בשבוע שאחריו. הסדר המלא של בדיקות הריון לפי שבועות מציג את כל החלונות ברצף אחד.
שלושה שבועות עד חלון בדיקת PreTRM®
בדיקת PreTRM® המבוצעת בחלון הזמן של שבוע 18 עד שבוע 20+6, היא בדיקת דם קלה ופשוטה המודדת את היחס בין שני חלבונים בזרם הדם של האם, SHBG ו-IBP4, ומשלבת את התוצאה עם משתנים ביומטריים כמו BMI, כדי לייצר מדד סיכון אישי. היא מיועדת לנשים מגיל 18 ומעלה, בהריון עם עובר יחיד, ללא תסמינים פעילים של לידה מוקדמת, ללא מום עוברי ידוע או חשד למום הקשור ללידה מוקדמת, ואשר לא מקבלות או מתוכננות לקבל פרוגסטרון לאחר הטרימסטר הראשון. הבדיקה מתאימה לכ-88% מההריונות בישראל.
בדיקת PreTRM® מגובה בעשרות מאמרים בספרות המדעית ובמספר גדול של מחקרים קליניים על עשרות אלפי נשים בהריון בעשרות מרכזים רפואיים בארה"ב. מחקר ה-PAPR, שכלל את גילוי הביומרקר והתיקוף קליני של הבדיקה על ידי Saade et al והתפרסם בכתב העת American Journal of Obstetrics and Gynecology, זכה בפרס בחירת העורך. מחקרי המשך כמו Prevent ptb, ו-AVERT הראו שאסטרטגיה של "בדוק וטפל" משפרת את התוצאות הקליניות של ההריון, הלידה והיילוד.
הערך הקליני של בדיקת PreTRM® נובע מהפער הקיים בזיהוי הסיכון ללידה מוקדמת באמצעות הכלים המסורתיים, היסטוריה של לידה מוקדמת קודמת ומדידת אורך צוואר הרחם. כלים אלו מפספסים כ-80% ממקרי הלידה המוקדמת הספונטנית או מזהים אותה מאוחר מידי. כלומר, רוב הנשים שיחוו לידה מוקדמת לא נמצאות מראש בקבוצת סיכון גלויה.
בדיקת PreTRM® מזהה הריונות בסיכון גבוה ללידה מוקדמת עוד לפני שמופיעים הסימנים הקלאסיים של צוואר מקוצר ו\או פקיעת קרומים מוקדמת. אבל הנתון החשוב מכל הוא שבדיקת PreTRM® עובדת במבחן התוצאה החשוב מכולם – האפקטיביות של הבדיקה! כלומר – שיפור מדדים קליניים של ההריון, הלידה והיילוד.
נשים שההריון שלהן זוהה על ידי הבדיקה כהריון בסיכון גבוה ללידה מוקדמת יכולות לקבל 3 זרועות התערבות. אלו כוללים חינוך והסברה על הסיכונים בלידה מוקדמת ובדיקה שבועית של אחות הריון (טלפון או שאלון דיגיטלי), ביקור נוסף אצל רופא ההריון הכולל בדיקת אולטרסאונד וטיפול תרופתי בפרוגסטרון במשחה לנרתיק ואספירין במינון נמוך.
במחקר הקליני PRIME (מחקר רנדומלי מבוקר על 5018 משתתפות ב-19 מרכזים ברחבי ארה"ב) נצפו התוצאות הבאות:
כאשר השוו את כלל זרוע הניסוי (נשים שנבדקו בבדיקת PreTRM® ואם יצאו בסיכון גבוה קיבלו טיפול) לכלל זרוע הביקורת (נשים שלא נבדקו בבדיקת PreTRM® וקיבלו את ה-Standard of Care) נצפו:
- ירידה של 5% במשך זמן האשפוז הכולל של יילודים (p=0.004).
- ירידה של 22% במספר האשפוזים בפגייה (p=0.006).
- ירידה של 20% בתחלואה ותמותה נאונטלית (p=0.015).
- ירידה של 35% בלידות מתחת לשבוע 35 (p=0.038).
- ירידה של 53% בלידות מתחת לשבוע 32 (p=0.044).
- ירידה של 41% במספר הלידות במשקל נמוך מ-2000 גרם (p=0.044).
בדיקת PreTRM® משווקת בישראל על ידי היבואן הבלעדי, שרפים דיאגנוסטיקה בע"מ ומבוצעת בשלב זה באופן בלעדי במרכז הרפואי איכילוב תל אביב. בדקי את ההתאמה שלך עוד היום וצרי איתנו קשר לתיאום תור 🙂
מה לעשות עכשיו בשבוע 15 כדי לא לפספס את החלון
ההמלצה המעשית לנשים בשבוע 15 היא להתייעץ עם הרופא המטפל, לקרוא וללמוד על לידה מוקדמת, לבדוק התאמה לבדיקה ולתאם תור ללקיחת דגימת הדם. שבוע 16 להריון כבר ממש קרוב ושבוע 18 להריון לא מאוחר אחריו. חלון הזמן שבין שבוע 18 עד שבוע 20+6 הוא חלון חד פעמי בהריון אשר במהלכו תוכלי לבצע את בדיקת PreTRM®. מומלץ להתחיל כבר עכשיו עם ההכנות על מנת שלא לפספס את חלון הזמן.
הבדלים בין שבוע 14 לשבוע 15 ומה צפוי בשבוע 16
השינויים בין השבועות הסמוכים בטרימסטר השני נראים לעיתים קלים, אבל הם מצטברים במהירות. בשבוע 14 להריון, משקל העובר היה סביב 100 גרם, נפח מי השפיר עמד על כ-100 מ"ל, וטמפרטורת גופו של העובר הייתה כחצי מעלה מעל זו של האם.
כעת, בשבוע 15, הצמיחה ממשיכה בקצב יציב, העור הופך לרגיש יותר למגע, והלאנוגו מכסה יותר אזורים מהגוף. בשבוע הבא, שבוע 16, משקל העובר יגיע לכ-150 גרם, היקף הראש לכ-12-13 סנטימטרים, והרגליים יהיו כבר ארוכות מהזרועות. זה גם השבוע שבו זוגות רבים חולקים לראשונה את הבשורה עם הסביבה הקרובה, אחרי שהסקר המוקדם הושלם ותוצאותיו התקבלו.
המלצות תזונה ואורח חיים בשבוע 15
בשלב הזה של ההריון, התוספים המומלצים על ידי משרד הבריאות הישראלי כוללים ברזל בכמות של 30 מ"ג ליום, חומצה פולית וויטמין D. נשים צמחוניות וטבעוניות צורכות בדרך כלל ובנוסף, תוסף ויטמין B12. חשוב לזכור שתוספת הברזל מומלצת מסוף שבוע 13 ואילך, כלומר היא כבר אמורה להיות חלק מהשגרה היומית בשבוע 15.
מבחינת פעילות גופנית, מרבית הנשים יכולות להמשיך בפעילויות מתונות כמו הליכה, שחייה ויוגה להריון. אין המלצה גורפת על סוג ספורט ספציפי, אלא על התאמה אישית לרמת הכושר הקודמת ולהרגשה. אם יש חששות רפואיים או הריון מסווג כבסיכון, יש להתייעץ לפני כל שינוי.
בין השיקולים הנוספים – שתייה מספקת, ארוחות קטנות ותכופות במקום ארוחות גדולות, והימנעות ממזונות שעלולים לשאת סיכון מיקרוביולוגי כגון בשר ודגים לא מבושלים, גבינות לא מפוסטרות ודגים עם ריכוז כספית גבוה.
מתי לפנות לרופא
רוב הנשים בשבוע 15 עוברות את השבוע ללא אירועים חריגים, אבל יש סימנים שמצדיקים פנייה מיידית לייעוץ. דימום ווגינלי, כאבים חזקים בבטן התחתונה, צמרמורות או חום גבוה, ראייה מטושטשת המלווה בכאב ראש חזק, והקאות שאינן מאפשרות שתייה – כל אלו הם סימנים שלא כדאי להתעלם מהם.
גם אם לא מדובר בחירום, יש ערך בפגישה שגרתית עם הרופא בשבועות האלה כדי לבנות תוכנית מעקב אישית. בדיוק בנקודה הזו אפשר להחליט על שילובה של בדיקת PreTRM® בתכנית לוח הזמנים של בדיקות ההריון של הטרימסטר השני.
שאלות נפוצות על שבוע 15 להריון
האם מרגישים תנועות בשבוע 15?
ברוב המקרים עדיין לא. אצל נשים שילדו בעבר ייתכנו תחושות ראשונות של תנועה עדינה, אבל בהריון ראשון התנועות הראשונות מורגשות בדרך כלל אחרי שבוע 18 ולעיתים רק לאחר שבוע 20. העובר אכן זז באופן פעיל, אבל גודלו עדיין קטן מדי מכדי לייצר תחושה מובהקת אצל האם.
מה גודל העובר בשבוע 15?
בשבוע 15 העובר עדיין קטן יחסית, עם עור דק ושקוף שכלי הדם נראים מבעדו, וגוף מכוסה בשיער מוך דקיק שנקרא לאנוגו. הוא פעיל מאוד, מוצץ את אגודלו, בועט ומתהפך, גם אם האם עדיין לא מרגישה את הפעילות הזו.
אילו בדיקות עושים סביב שבוע 15?
שבוע 15 נמצא בתוך חלון סקירת המערכות המוקדמת (14-16), ומייד אחריו נפתח חלון התבחין המרובע-חלבון עוברי (16 עד 20+6). בנוסף, זה הזמן לקבוע תור לבדיקת PreTRM® שתתבצע בחלון הזמן של שבוע 18 עד שבוע 20+6, ולבנות תוכנית מעקב מסודרת להמשך הטרימסטר השני.
למה כדאי לתכנן כבר עכשיו את בדיקת PreTRM®?
חלון הבדיקה הוא 20 יום בלבד, משבוע 18 עד שבוע 20+6, והוא לא חוזר על עצמו אם מפספסים אותו. בשבוע 15 נותרו בדיוק כשלושה שבועות עד פתיחת החלון. בפרק זמן זה מומלץ לקרוא וללמוד על נושא הלידות המוקדמות בישראל, לפנות לייעוץ רפואי במידת הצורך, לבדוק התאמה לבדיקה ולקבוע תור ללקיחת דגימת הדם. תכנון מוקדם מבטיח שלא תגיעי לרגע האחרון ותפספסי את הבדיקה.
הבהרה
המידע המופיע בכתבה זו נועד לצורכי הסברה והדרכה כללית בלבד ואינו מהווה ייעוץ רפואי, אבחון או המלצה טיפולית אישית.
כל החלטה רפואית בנוגע למעקב ההריון, ביצוע בדיקות, תזמון או טיפול – חייבת להתקבל על ידי רופא/ת הנשים המטפל/ת, בהתאם למצבך הרפואי האישי, להיסטוריה הרפואית ולסל הבריאות המעודכן.
הכתבה מבוססת על הנחיות ופרוטוקולים מקובלים בישראל נכון למועד כתיבתה, אך פרקטיקות רפואיות וסל הבריאות עלולים להשתנות. ייתכנו הבדלים בין קופות החולים ובין רופאים שונים.
אין להסתמך על המידע בכתבה זו כתחליף לביקור רפואי או לייעוץ מקצועי. בכל שאלה או חשש בנוגע להריונך, יש לפנות ישירות לרופא/ת המטפל/ת.
