שבוע 19 הוא אחד השבועות המתאימים ביותר לביצוע סקירת מערכות מאוחרת, שכן המדידות הביומטריות כבר עקביות ומאפשרות תמונה אנטומית מפורטת ומדויקת יחסית של העובר. זהו גם אמצע חלון הזמן לביצוע בדיקת PreTRM^®, בדיקת סיכון אישית ללידה מוקדמת.

הנתונים הביומטריים של שבוע 19

בניגוד לשבועות מוקדמים יותר שבהם מדידות האולטרסאונד אינדיקטיביות בלבד, בשבוע 19 הערכים כבר עקביים ומשמשים כמדד אמין לגדילה תקינה. המיקוד בסקירה עובר מ"האם איברים, רקמות ומערכות קיימים" ל"האם הם מתפתחים בצורה ובקצב הצפוי".

בנוסף, בשבוע 19 מתחילים להיווצר ניצני שיניים קבועות מאחורי ניצני שיני החלב. שלב זה קשה לזיהוי באמצעות אולטרסאונד רגיל, אך הוא מסמן את הקצב המהיר של הבשלת האיברים והמערכות בגוף העובר.

שינויים בגוף האם

אחת התופעות הבולטות בשבוע הזה היא הופעת שינויי פיגמנטציה. הביטוי להשפעת הורמוני ההריון על תאי המלנין. שינויים אלו חולפים בדרך כלל לאחר הלידה.

• קו האמצע (לינאה ניגרה) – קו כהה שמופיע מהטבור ומטה עד עצם החיק, ולעתים בולט יותר בהריונות מתקדמים
• הכהיית הפטמות והילות הפטמה – שינוי פיגמנטציה מקומי, גלוי במיוחד בנשים עם עור בהיר
• כתמי הריון (מלסמה / מסכת הריון) – מעל 50% מהנשים מפתחות כתמים על הפנים, בעיקר על הלחיים, המצח והשפה העליונה

בשבוע זה מומלץ להשתמש בקרם הגנה (SPF 30), יומיומי לפנים, במיוחד במהלך חודשי הקיץ בישראל, כדי לצמצם את התפתחות כתמי ההריון.

סקירת מערכות מאוחרת ו-PreTRM^® באותו שבוע

סקירת המערכות המאוחרת ניתנת לביצוע החל משבוע 19 ונמשכת עד שבוע 24 (המועד המומלץ בישראל הוא בדרך כלל 20 עד 23). היא מתמקדת במערכות שמתפתחות מאוחר יותר ובחריגות שמתגלות רק בשלב זה. במקביל, חלון הזמן לביצוע בדיקת ה-PreTRM^® נמצא באמצעו, בין שבוע 18 לשבוע 20+6.

החל משבוע 18 ועד שבוע 20+6 ניתן לבצע את דגימת הדם לבדיקת PreTRM^®. בדיקת PreTRM^® מודדת את היחס בין חלבוני SHBG ו-IBP4 בסרום, ומייצרת ציון סיכון אישי ללידה מוקדמת ספונטנית. האיסוף של דגימת הדם לבדיקת PreTRM^® בישראל מתבצע בבית החולים איכילוב בתל אביב, ביחידת המלר״מ, מדובר על ביקור יחיד ללא צורך בביקורים חוזרים.

מעוניינת בבדיקת PreTRM^®? יש לבצע בדיקת התאמה זריזה ופשוטה באתר ולאחר מכן לתאם תור בוואטאפס מול מלר״מ איכילוב בטלפון 052-5488320.

הקונטקסט הרחב של ההערכה הביוכימית

ההערכה בשבוע 19 היא אחת משכבות המידע הנאספות במטרה לבדוק שההריון תקין. המבנה האנטומי נבחן בסקירת המערכות, הגדילה נבחנת באמצעות האולטרסאונד, והסביבה והביוכימיה של הריון נבחנת בבדיקה ייעודית. כל אחד מהכלים הללו עונה על שאלה אחרת, ולכן כולם נחוצים. בדיקת סיכון ללידה מוקדמת (PreTRM^®) המשמשת להערכת הסיכון ללידה מוקדמת, מבוססת על היחס בין החלבונים SHBG ו-IBP4, מצמצמת את פער הזיהוי של כ-80% מהלידות הספונטניות אשר הכלים המסורתיים (היסטוריה פלוס אורך צוואר) נוטים לפספס.

שבוע 19 מהווה נקודת מעבר בהתפתחות העובר מהשלב של "בניה ויצירה של איברים ומערכות" לשלב של "התמחות והבשלה", לצד עלייה משמעותית בקצב הגדילה.

שאלות שעולות בשבוע 19

למה סקירת מערכות מאוחרת מתחילה דווקא השבוע?

בשלב זה המערכות העובריות מגיעות לרמת התפתחות שמאפשרת הערכה אנטומית מהימנה ומפורטת. בשלבים מוקדמים יותר, חלק מהמבנים קטנים מדי או לא מוגדרים מספיק. שבוע 19 מאזן בין הבשלות האנטומית לבין הצורך לתזמן התערבויות במידת הצורך.

מה אם פספסתי את סקירת המערכות המוקדמת?

סקירת המערכות המוקדמת (שבועות 14 עד 16) אינה חובה ואינה כלולה בסל הבריאות הבסיסי. הסקירה המאוחרת היא הסקירה העיקרית ברוב המקרים ומכסה את רוב המידע האנטומי החשוב. גם ללא סקירה מוקדמת, ניתן לקבל הערכה טובה בסקירה המאוחרת.

האם כדאי לעשות את בדיקת PreTRM^® ואת סקירת המערכות באותו יום?

אין מניעה רפואית לשלב בין השתיים אם הדבר מתאפשר לוגיסטית. סקירת המערכות מבוצעת באמצעות אולטרסאונד, בד"כ במכון של הקופה או במכון פרטי, בעוד שלקיחת דגימת הדם ל-PreTRM^® מתבצעת במלר״מ איכילוב.

הבהרה

המידע המופיע בכתבה זו נועד לצורכי הסברה והדרכה כללית בלבד ואינו מהווה ייעוץ רפואי, אבחון או המלצה טיפולית אישית.

כל החלטה רפואית בנוגע למעקב ההריון, ביצוע בדיקות, תזמון או טיפול – חייבת להתקבל על ידי רופא/ת הנשים המטפל/ת, בהתאם למצבך הרפואי האישי, להיסטוריה הרפואית ולסל הבריאות המעודכן.

הכתבה מבוססת על הנחיות ופרוטוקולים מקובלים בישראל נכון למועד כתיבתה, אך פרקטיקות רפואיות וסל הבריאות עלולים להשתנות. ייתכנו הבדלים בין קופות החולים ובין רופאים שונים.

אין להסתמך על המידע בכתבה זו כתחליף לביקור רפואי או לייעוץ מקצועי. בכל שאלה או חשש בנוגע להריונך, יש לפנות ישירות לרופא/ת המטפל/ת.